昔日 " 天价 " 救命药，而今飞入百姓家。越来越多的特殊药品实现医保报销，为病患者撑起了一片 " 晴空 "。

        因为有了医保当 " 靠山 "，不用再担心 " 特药 " 带来的经济负担。

        因病致贫、因病返贫曾是一些大病患者及其家庭的沉重记忆。进不了医保目录的抗癌等自费药 , 动辄十几万甚至几十万元的治疗费用 , 让不少患者只能 " 望药兴叹 "。

目前

        已有血友病、肾移植、结核性脑膜炎、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等 28 种发病率高、费用高的重特大疾病医疗费用纳入 " 个人低自付 " 管理 , 通过打包支付的方式，实现了涉及病种特药的报销。

现吉林大药房共用6家门店开通了特药医保服务！

继今年3月份36种谈判药品(其中18种为肿瘤治疗药)纳入医保后，11月份又将17种抗癌药物纳入医保范围了，相比平均零售价，平均降价56.7%，大部分进口药品的支付标准平均低于周边国家或地区市场价格的36%，纳入医保后将再次刷新了医保的惠民高度，将极大减轻肿瘤患者的用药负担。

为吉林省参保患者及早享受国家抗癌药谈判降价的实惠，吉林大药房连锁店凭全省网络布局广、服务好的优势，一直以来积极申请特药医保门店，为吉林省各地级市癌症患者带来更多方便。现特药医保门店覆盖6市7个门店。

但特药仍然具有其特殊性：

1、身份特殊——与药物机理无关（比如氯吡格雷vs替格瑞洛）

2、管理特殊

用药前需审批待遇+上传处方——普通医保药品无需前置审批

定期随访评估（限肿瘤用药，为确保用药的安全性和有效性，在使用2个月左右，需要进行化验检查，以评估肿瘤用药对患者的心肝肾等功能是否有影响，以确定是否继续用药）。

3、报销特殊（所有特药均为乙类药）

54号文规定的36种药品，职工医保、居民医保个人先行自付比例分别为30%、40%，其余参照门诊大病待遇，即一个自然年之内，交一个起付线后，职工报销70%*85%，居民报销60%*55%（公务员、城乡居民有补充报销，补充部分另算）

58号文增加的5种药品，职工医保、居民医保个人先行自付比例均为10%，其余参照门诊大病待遇，即一个自然年之内，交一个起付线后，职工报销90%*85%，居民报销90%*55%（公务员、城乡居民有补充报销，补充部分另算）

备注

1、纸质版处方医生与备案表或申请表、评估表医生必须保持一致

2、代划卡的需要携带双方身份证原件

3、后续划卡买药在申请表有效期内，需携带原有申请表、医保卡、身份证、纸质版处方到医保科网传，携带以上材料到定点药房划卡。

注意

门诊必须得挂开处方责任医师的号，否则交款时无法报销；

门诊口服药必须按最小规格开（按片开），否则无法报销。

手写处方上的签字（或盖章）必须是责任医师，且与申请表或随访表上的责任医师保持一致。

正常情况下，应当在本次处方执行天数到期后，继续审批；

特殊情况下，最多可提前3天审批、买药；涉及冷链药品的，可先买药，药品在用药当天由药店负责配送；

如果遇到长假期间用药，可在放假的前一天审批。

关于起付线

特药的起付线与住院的起付线是独立计算的。无论采取住院、门诊、药店哪种方式开药，特药的起付线连续计算，即采取任一方式开药超过起付线后，换其他方式不再单收起付线。

市医保公务员群体，有二次报销，起付线以内部分也能报销60%抗肿瘤药及免疫调节剂。

41种特殊药品目录

需要基因检测：

曲妥珠单抗（赫赛汀）

拉帕替尼

尼妥珠单抗

厄洛替尼

埃克替尼（凯美纳）

吉非替尼（易瑞沙、伊瑞可）

无需基因检测：

贝伐珠单抗           重组人血管内皮抑制素（恩度）

阿比特龙             西达本胺

索拉非尼（多吉美）   依维莫司

阿帕替尼             利妥昔单抗（美罗华）

硼替佐米（万珂）     氟维司群

达沙替尼             伊马替尼（格列卫、昕唯）

培美曲塞             来那度胺（瑞复美）

非抗肿瘤药及免疫调节剂：

有特殊要求（血管造影报告或OCT报告）：

康柏西普

雷珠单抗

无特殊要求：

重组人脑利钠肽（新活素）  托伐普坦

替格瑞洛                  重组人凝血因子Ⅶa

碳酸镧                    参一胶囊

注射用黄芪多糖            复方黄黛片

阿利沙坦酯                泊沙康唑

重组人干扰素β-1b          吗啉硝唑氯化钠

喹硫平                    利拉鲁肽

帕罗西汀                  重组人尿激酶原

银杏二萜内酯葡胺注射液    银杏内酯注射液

司维拉姆