《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于 2026 年 4 月 1 日正式施行。3 月 31 日，国家医保局在北京召开新闻发布会，对新规进行详细解读，明确将从严整治各类欺诈骗保行为，为守好百姓 “看病钱”“救命钱” 提供更有力的制度保障。
国家医保局基金监管司司长顾荣在会上表示，《实施细则》针对当前医保基金监管中的突出、典型问题作出细化规定，进一步夯实了严厉打击欺诈骗保的法治基础。
新规明确，将重点打击以 “车接车送”“减免费用”“发放好处费”“赠送米面油” 等诱导方式骗取医保基金的行为。对于明知他人实施骗保，仍参与相关违法活动、接受财物或额外服务的个人，也可按欺诈骗保予以处罚。
与此同时，倒卖 “回流药” 也被列为重点打击对象。细则规定，定点医药机构组织他人利用医保骗保购药，再进行非法收购、销售的，直接认定为欺诈骗保；定点医药机构及工作人员明知他人以骗保为目的，仍协助冒名、虚假就医购药的，同样按骗保论处。
顾荣举例指出，监管中发现，部分药贩子持多张医保凭证到医院开药，个别医生不核验身份、不核实委托证明便直接开具处方，此类行为即属于协助骗保，将被依法追责。
针对个人违规行为，《实施细则》也作出清晰界定：长期或多次向不特定对象收购、销售医保药品的，可认定具有骗保目的；参保人转卖已由医保基金支付的药品、耗材，或超合理诊疗需求 购药并转卖的，均被明确为违规行为。
此外，新规还首次明确，药品追溯码可作为医保执法部门调查取证的法定依据，进一步提升监管精准度和震慑力。
